氣管插管術(shù)是危重病人的搶救和氣管內(nèi)麻醉過程中的必須操作技術(shù)。通過氣管插管，達到保持呼吸道通暢，減少氣道阻力和解剖死腔，便于清除氣道分泌物或異物，增加有效氣體交換量的目的，同時為危重病人搶救中氣管內(nèi)用藥，應(yīng)用呼吸機保證危重病人的生命安全提供必不可少的條件。因此氣管插管技術(shù)的使用及護理十分重要，為總結(jié)經(jīng)驗，提高器官插管術(shù)后護理水平，我們對95例患者應(yīng)用氣管插管術(shù)的護理資料進行了分析，報告如下。
1 臨床資料
本組95例，男性64例，女性31例，年齡范圍3～81歲，全麻患者35例，均為重大手術(shù)，其中鼻腔插管10例，支氣管雙腔插管4例（回病房時均換成單腔）。危重病人58例，死亡8例，存活87例，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸52例，氣管插管留置時間最短2天，最長8天，平均5.5天。
2 護理體會
2.1 插管前護理
2.1.1 心理護理
全麻病人在插管前會產(chǎn)生恐懼，急躁等情緒，護士應(yīng)與病員細心交流，細致解釋氣管插管的必要性、安全性，耐心開導(dǎo)，鼓勵和安慰患者，并告知醫(yī)護人員將陪護在其身旁，解除緊張情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 用物準備
喉鏡分為成人型號、兒童型號、新生兒型號;導(dǎo)管選擇,男性7.0號,女性6.5號,14歲以下兒童,號數(shù)=(年齡+18)÷4,新生兒3.0～3.5號;氣管插管盤的準備：一次性牙墊，一次性吸痰管2根，一次性注射器1具，膠布，張口器，壓舌板，插管血管鉗，潤滑劑，麻醉藥噴壺，聽診器，呼吸機或簡易呼吸器，吸痰器，氧氣筒，多功能心電監(jiān)護儀［1］。
2.2 插管后護理
2.2.1 氣管插管的固定
主動積極配合麻醉師和搶救醫(yī)生進行搶救，配合醫(yī)生插入氣管導(dǎo)管后，用長膠布將牙墊和導(dǎo)管妥善固定，松緊適宜，再向氣管套囊內(nèi)注入氣體5～10ml，以氣囊恰好封閉氣道為準，以防止呼吸機使用時漏氣及防止嘔吐物，分泌物倒流入氣管。接通呼吸機，調(diào)整呼吸頻率，再次確定導(dǎo)管的深度。每班記錄氣管插管距門齒距離，用聽診器聽兩肺呼吸音變化并進行對比，如呼吸音不對稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進入一側(cè)主支氣管所致，此時可將導(dǎo)管稍稍后退，直至呼吸音對稱；若導(dǎo)管插入過淺，則因患者體位的變化，導(dǎo)管易滑脫或氣囊壓迫損傷聲帶。插管后，加強患者的翻身，拍背，霧化吸入等物理治療，促進患者排痰，減少肺部感染。
2.2.2 保持氣道通暢
口腔及氣道分泌物增加，影響通氣和換氣功能，護士要及時吸痰，吸痰前先高濃度吸氧數(shù)分鐘，吸痰管插入時阻斷負壓，插入的長度應(yīng)超過氣管導(dǎo)管全長，禁忌上下提插，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰夜排入大氣道，再釋放負壓將痰吸出，吸痰時負壓吸引壓力為13.3～16Kpa，每次吸痰時間參照操作者屏氣時間，不超過10秒，吸痰后應(yīng)立即給予氧氣吸入，以免加重患者缺氧，并嚴密觀察患者神志和生命體征的變化［2］。
2.2.3 濕化氣道
氣管插管后呼吸道加溫濕化功能喪失，水分丟失多，痰液粘稠，纖毛活動減弱，易致氣道阻塞，使機體防御能力降低，肺部感染機率增高，因此要加強氣道濕化。采用氣管內(nèi)滴注的方法。用生理鹽水250ml、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U配成稀釋液。每20～60ｍｉｎ間斷氣管內(nèi)滴注，每次不超過3～5ml。并注意檢查氧氣濕化瓶內(nèi)蒸餾水量是否足夠，吸入氣體的溫度維持在32～35℃，定期加蒸餾水約350～500ml，從而使患者分泌物稀薄，易吸出。
2.2.4 氣囊護理
氣管導(dǎo)管的氣囊壓力應(yīng)小于15mmHg，注氣量為3～5ml左右，每2～4小時放氣一次，每次間隔3～5min［3］，以防止氣管壁粘膜因受壓發(fā)生局部缺血性損傷，如粘膜潰瘍、壞死。放氣時邊抽吸氣道分泌物邊緩慢抽氣囊內(nèi)氣體，以防誤吸入分泌物引起肺部感染或窒息。
2.2.5 無菌操作
呼吸回路管道每48小時更換一次，濕化瓶內(nèi)每日使用無菌蒸餾水，吸痰管，口腔吸引管嚴格分開使用，并與連接管一同每日更換消毒。護士應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，每吸一次痰更換一根吸痰管，吸痰時遵循先氣管內(nèi)后口腔內(nèi)的原則，避免加重肺部感染。
2.2.6 口腔護理
由于氣管插管及阿托品的使用，使患者唾液分泌受到抑制，常常感到口干不適。抗生素和激素等藥物的使用，易產(chǎn)生真菌感染，因此要做好口咽護理，每日4次，動作輕柔，同時觀察患者口腔黏膜是否有潰瘍，白膜，早發(fā)現(xiàn)早處理，以預(yù)防呼吸道感染。
2.2.7 病情觀察
持續(xù)生命體征監(jiān)測，注意患者的呼吸頻率，血氧飽和度，心率，血壓，體溫，出入量等，每隔15～30min記錄一次，如遇有病情變化，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生及時處理，同時密切觀察患者的意識狀況，如眼球活動，睫毛反射，瞳孔對光反射等生命體征變化，以保障病情穩(wěn)定。
2.3 拔管的護理
拔管前充分吸痰，吸氧，濕化氣道，先松開膠布，邊吸痰邊放氣囊，在呼氣時拔出導(dǎo)管，拔管后繼續(xù)觀察患者病情變化，同時注意有無聲音嘶啞，呼吸困難，分泌物能否咳出等情況，隨時做好建立人工氣道的準備。
3 小 結(jié)
氣管插管術(shù)后護理十分重要，它關(guān)系到重大手術(shù)術(shù)后的康復(fù)和危重患者的生命安全和康復(fù)的快慢，能真正體現(xiàn)“三分治療，七分護理”的理念。
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